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                  2016護理學畢業論文答辯稿

                    醫院感染已成為全球性問題,日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點,更易發生院內感染。為探討白血病住院患者醫院感染的易感因素及防治措施,我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例,對發生院內感染的88例進行了回顧性分析,了解白血病患者的易感因素,有利于有效控制和預防醫院感染的發生。

                    1 臨床資料

                    1.1 收集本科xx年5月至xx年5月期間收住院的白血病患者335例,發生院內感染88例,其中男51例,女37例,年齡5~73歲,平均34歲,感染率為26.27%。均符合醫院內感染的診斷標準。 1.2 本組88例院內感染中,31例上呼吸道感染,下呼吸道26例,敗血癥12例,口腔8例,泌尿道5例,皮膚4例,肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查,送檢率為59.09%。有48例陽性標本,4例未檢出病原菌,其中g+菌22例,占45.83%,g-菌11例,占22.92%,真菌15例,占31.25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌,球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,真菌以白色念珠菌為主,占12例。

                    2 感染因素

                    2.1 與化療強度有關 本組患者中321例進行化療,大劑量化療有52例,院內感染38例,感染率為73.08%。而常規化療269例,院內感染36例,感染率為13.38%。

                    2.2 與白細胞數有關 白血病感染與白細胞減少密切相關,白細胞(2.1.4.0)�109/l,感染率7.46%,白細胞(0.6~2.0)�109/l,感染率21.53%,白細胞<0.5�109/l,感染率100%。 2.3 與使用抗生素有關 335例患者中,未用或僅用一種抗生素者85例,醫院感染8例,感染率為9.41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例,醫院感染80例,感染率32%。兩組比較差異有統計學意義(p<0.05)。

                    2.4 與侵入性操作有關 本組335例患者中,有侵入性操作者56例,醫院感染者24 例,感染率為42.86%,而未進行侵入性操作279,醫院感染者64例,感染率為22.94%。

                    2.5 與住院時間有關 88例感染患者中住院時間為8~96 d,平均32 d。<10 d感染人數2例,占 2.27%。10~20 d感染人數為27例,占30.68%。20~30 d感染人數59例,占67.05%。

                    3 護理對策

                    3.1 切斷感染途徑

                    3.1.1 空氣的消毒 加強血液病房環境的消毒及管理,病房每天早晚各通風1次,用紫外線照射1次,每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度,溫度控制在22℃~25℃,相對濕度在55%~56%,每天用2%消佳凈消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養,發現問題及時解決,切斷空氣傳播途徑。

                    3.1.2 嚴格無菌技術操作 無菌技術是預防醫院內感染的一項重要護理操作,具有很強的科學性,能否防止、控制感染的擴散,往往取決于無菌技術的執行情況。因此,進行護理操作的各個環節,應嚴格無菌技術。同時盡量減少不必要的侵入性操作,需留置各種導管時須做好導管的護理及盡可能縮短留置時間,防止醫源性感染。 3.1.3 洗手 洗手是防止醫護人員因操作而引起外源性醫院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一,醫務人員應提高手的保潔意識,在進行醫療操作、接觸患者前后嚴格洗手。提倡即使在為危重患者作醫療護理操作戴手套以避免交叉污染時,也要做到手套一人一換。

                    3.1.4 加強對患者的管理 嚴格控制陪伴和探視,盡量減少外出,如需外出要配帶口罩。化療期間注意觀察白細胞數,白細胞數<1.0�109/l時,對患者采取保護性隔離措施。

                    3.2 預防內源性感染 大多數學者認為內源性感染與腸道菌群移位有關,內源性病原體來自患者本身。白血病患者,其細胞免疫和體液免疫功能低下,導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低,因而極易導致感染。特別是在化療后骨髓抑制發生粒細胞缺乏時,則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力,也不能通過消毒、無菌操作來預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。

                    3.2.1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護理能保持口腔清潔,使常寄居于口腔的微生物脫落,能預防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法,每餐前后漱口,用軟牙刷刷牙,以防出血,并用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發生口腔潰瘍,監測口腔ph值,ph值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用。口腔ph值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉簽蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

                    3.2.2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳,1次/d,然后用干棉簽揩干。口服腸道非吸收類抗菌藥物,抑制腸道細菌的生長[2]。做好患者個人衛生及飲食護理。

                    3.2.3 皮膚、肛周 修短指甲、頭發,定期藥浴,每周1~2次,用1∶2 000洗必泰進行床上沐浴;每天更換消毒衣褲,保持清潔、干燥、舒適。每次便后使用消毒軟紙擦拭肛門周圍,并用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴,以防止發生肛周膿腫。

                    3.3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長,增加醫院的感染率。抗菌藥物的合理應用是一個復雜的系統過程,既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態相適宜,以有效控制感染;同時又要防止人體內菌群失調,減少藥物不良反應與細菌耐性的產生。在化療結束后粒細胞缺乏時使用粒細胞集落刺激因子,以縮短骨髓抑制時間,從而達到有效地防止感染。

                  文章來自范文寫作轉載請注明出處(www.xmdasx.com)時間:2016年05月09日 來源:網絡
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